Title: COMUNE DI BONASSOLA
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SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Al Signor SINDACO
del Comune di
LEVANTO

Oggetto: domanda di partecipazione alla selezione di n. 1 posto di “collaboratore amministrativo a tempo parziale (20 h. sett.li) e determinato – cat. “B3” presso l’ufficio di Staff del Sindaco  ai sensi dell’art. 90 del D.Lgs n. 267/2000”.

Il/la  sottoscritto/a  chiede  di  essere  ammesso  alla  selezione  1 posto di “collaboratore amministrativo a tempo parziale (20 h. sett.li) e determinato – cat. “B3” presso l’ufficio di Staff del Sindaco  ai sensi dell’art. 90 del D.Lgs n. 267/2000”, ed a tal fine, ai sensi degli artt. 46, 47  e  48  del  D.P.R.  n.  445/2000  e  consapevole  delle  sanzioni  penali  previste  dall’art.  76  del  suddetto  Decreto, dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue:
(barrare le caselle che interessano e completare le corrispondenti righe)

di chiamarsi _________________________________________________(nome)

___________________________________________________________(cognome)

sesso:       M       F;

di essere residente in _______________________________________ prov.  _____________

via_____________________________________n._______ tel. _________________

di essere nat___ il  _______________ a ___________________________________________

di essere

cittadin_ italian_;
ovvero italiano non appartenente alla Repubblica
ovvero cittadin_ dello Stato _____________________, membro dell'Unione Europea

di essere in possesso del diritto di elettorato politico attivo;
di godere dei diritti civili e politici
di non aver subito condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso;
ovvero
di aver subito le seguenti condanne penali:

________________________________________________________________________________
_____________________________
di avere i seguenti procedimenti penali in corso:
____________________________________________________________________________________________________________
di non essere stato destituit_ o dispensat_ dall'impiego presso una pubblica amministrazione ovvero 
licenziat_ per persistente insufficiente rendimento o a seguito dell'accertamento che l'impiego venne 
conseguito mediante la produzione di documenti falsi e comunque con mezzi fraudolenti;
di essere fisicamente idoneo all’impiego;
(solo per i maschi) di avere la seguente posizione agli effetti degli obblighi
militari:
________________________________________________________________________________
di aver conseguito il seguente titolo di studio:

_______________________________________ con voti _________________________________

in data _________ presso:_________________________________________________________

INDICA
il recapito cui dev'essere indirizzata tutta la corrispondenza riguardante il
concorso, restando impegnato a comunicare tempestivamente ogni eventuale successiva
variazione:

e-mail________________________________________________________________________

Posta elettronica certificata (P.E.C.):_______________________________________________

ESPRIME
il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto della
vigente normativa in materia di privacy, per gli adempimenti connessi alla procedura
concorsuale.
Allegati alla domanda:
Curriculum di studio e professionale;
Fotocopia documento di identità;
La seguente ulteriore documentazione (facoltativo)________________________________

_____________________________________________________________________________

Data, ____________________             Firma ____________________________